БРОНХИОЛИТ. ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Наблюдение участкового педиатра по месту жительства
2. Осмотр педиатра в течение 7 дней после выписки (если не указано иное)
3. Оптимальные параметры воздуха в детской комнате: температура 18–22 °C, влажность 45–60%, уровень углекислого газа (CO₂) ниже 800 ppm и отсутствие сквозняков при регулярном проветривании.

Температура и влажность

Температура:

Для новорожденных: 20–22 °C

Для детей старше года: 18–20 °C (во время сна допускается прохлада до 18 °C) [1]

Влажность:

Норма для ГОСТ 30494-2011 и СанПиН: 40–60%

При болезнях (ОРВИ): повышать до 60–70%

Чистота и обновление воздуха

Проветривание: не менее 2–3 раз в день по 10–15 минут, либо использование приточной вентиляции.

Углекислый газ (CO₂): норма до 800 ppm, показатели выше 1000 ppm вызывают сонливость и утомляемость.

Пыль и токсины: регулярная влажная уборка без агрессивной химии, отказ от накопителей пыли (дешевых синтетических ковров).

ПРОФИЛАКТИКА

• рекомендовано грудное вскармливание как минимум в течение первых 6 месяцев жизни
• соблюдение гигиенических норм, минимизация контактов, особенно с людьми, имеющими признаки респираторной инфекции
• соблюдение противоэпидемических мероприятий в стационарах, где могут находиться дети уязвимого в отношении острого вирусного бронхиолита возраста, с целью предупреждения вспышек острого бронхиолита
• рекомендуется с целью пассивной иммунизации назначение препарата группы «Иммуноглобулины специфические» — паливизумаб (код АТХ J06BB) для профилактики РСВИ:
• Детям в возрасте до 6 месяцев, рожденным на 35 неделе беременности или ранее;
• Детям в возрасте до 2 лет, которым требовалось лечение по поводу бронхолегочной дисплазии в течение последних 6 месяцев (соответственно, детям 1-го года –всем);
• Детям в возрасте до 2 лет с гемодинамически значимыми врожденными пороками сердца .

Противопоказания к иммунизации: повышенная чувствительность к паливизумабу или к одному из вспомогательных веществ препарата или к другим специфическим иммуноглобулинам.

• Детям с ВПС после операции на сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения (АИК) или экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО), которым проводилась иммунопрофилактика РСВ инфекции, требуется дополнительное введение паливизумаба сразу после стабилизации состояния.
• рекомендовано по индивидуальным показаниям проведение пассивной иммунизации паливизумабом с целью профилактики РСВИ тяжелого течения в разовой дозе — 15 мг/кг массы тела ребенка. Вводят препарат внутримышечно, предпочтительно в наружную боковую область бедра. Инъекции проводятся ежемесячно вне зависимости от сезона – 5 инъекций, допустимое отклонение ±5 дней
• новорожденным, а также недоношенным с тяжелой нервно-мышечной патологией (миотония, мышечная дистрофия), затрагивающей функцию дыхательной системы, с болезнями периферической нервной системы, нервно-мышечного соединения, пациентам с перивентрикулярной лейкомаляцией и церебральным параличом в случаях, когда зафиксировано нарушение дыхательной функции;
• пациентам с врожденными аномалиями дыхательных путей, интерстициальными легочными заболеваниями, а также врожденной диафрагмальной грыжей;
• детям с генетически обусловленной патологией, затрагивающей бронхолегочную систему, например, с муковисцидозом, первичной цилиарной дискинезией – на один сезон;
• детям с синдромом Дауна – на один сезон;
• пациентам с врожденными иммунодефицитами, первичной или вторичной гипо- и аплазией костного мозга, различными дефектами гуморального или клеточного звеньев иммунитета, в том числе, детям до 24 мес. после трансплантации внутренних органов или трансплантации гемопоэтических стволовых клеток.

Пациентам с перечисленными выше заболеваниями и состояниями осуществляет консилиум специалистов на основании результатов оценки риска развития РСВ инфекции тяжелого течения!

• рекомендуется проведение вакцинации против гриппа в соответствии с национальным календарем профилактических прививок детям с 6 мес жизни при отсутствии противопоказаний для профилактики заболеваний, вызванных вирусом гриппа, в т.ч., острого бронхиолита
• вакцинация беременных от гриппа согласно соответствующим клиническим рекомендациям позволяет защитить ребенка до 6 месяцев (возраста, с которого разрешена иммунизация детей) от данной инфекции
• следует вакцинировать лиц, входящих в ближайшее окружение ребенка от гриппа, так называемая «кокон»-вакцинация (с целью предотвращения заболевания гриппом людей, находящихся в тесном контакте с ребенком и, соответственно, инфицирования младенца)

ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ

• Диспансерное наблюдение проводится детям с тяжелым течением бронхиолита и/или с персистирующими респираторными симптомами. Дети наблюдаются в соответствии с рекомендациями для основной преморбидной патологии, обусловившей развитие тяжелого бронхиолита.
• С целью контроля состояния ребенка осматривает врач-педиатр/врач неонатолог/врач общей практики (семейный врач)/врач-пульмонолог